โรคไตวายเรื้อรังมีแนวทางการรักษาแบบไหนบ้าง ? การรักษาที่เหมาะสมช่วยชะลอความรุนแรงของโรค

โรคไตเรื้อรังคือภาวะที่ไตค่อย ๆ สูญเสียความสามารถในการกรองของเสียและของเหลวส่วนเกินออกจากกระแสเลือด ไตที่แข็งแรงยังมีหน้าที่ช่วยควบคุมความดันโลหิต รักษาสมดุลของเกลือแร่ สนับสนุนการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดง และช่วยให้กระดูกแข็งแรง เมื่อการทำงานของไตลดลง ของเสียและของเหลวอาจสะสมอยู่ในร่างกาย ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนทางสุขภาพที่รุนแรงได้

โรคไตวายเรื้อรังเป็นภาวะที่เนื้อไตถูกทำลายอย่างต่อเนื่องและช้าๆ ส่งผลให้ความสามารถในการกรองของเสียและการรักษาสมดุลน้ำและเกลือแร่ลดลงอย่างถาวรการรักษาโรคไตวายเรื้อรังมีเป้าหมายสำคัญคือ ชะลอการเสื่อมของไต ป้องกันภาวะแทรกซ้อนและบรรเทาอาการ

โรคไตเรื้อรังเป็นปัญหาทางสุขภาพที่พบมากขึ้นทั่วโลก โดยเฉพาะในกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคไต นอกจากนี้ ผู้สูงอายุยังมีความเสี่ยงสูงขึ้นเนื่องจากการทำงานของไตอาจเสื่อมถอยลงตามอายุ

แม้ว่าโรคไตเรื้อรังอาจไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้เสมอไป แต่การรักษาที่เหมาะสมสามารถช่วยชะลอความรุนแรงของโรค ลดภาวะแทรกซ้อน และช่วยให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดีได้ แนวทางการรักษาจะขึ้นอยู่กับระยะของโรค สาเหตุต้นเหตุ สุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย และระดับความเสื่อมของการทำงานของไตว่าจำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทนไตหรือไม่

การทำความเข้าใจทางเลือกในการรักษาที่มีอยู่ถือเป็นก้าวแรกที่สำคัญในการจัดการกับโรคนี้อย่างมีประสิทธิภาพ
1. ทำความเข้าใจระยะของโรคไตเรื้อรัง

โดยทั่วไป โรคไตเรื้อรังจะแบ่งออกเป็น 5 ระยะ ตามค่าอัตราการกรองของไตโดยประมาณ (estimated Glomerular Filtration Rate หรือ eGFR) ซึ่งเป็นตัวชี้วัดประสิทธิภาพในการกรองเลือดของไต นอกจากนี้ แพทย์ยังพิจารณาระดับอัลบูมินในปัสสาวะ ซึ่งสามารถบ่งชี้ถึงความเสียหายของไตได้

ระยะของโรคทั้ง 5 ระยะ ได้แก่:

ระยะที่ 1: มีความเสียหายของไต แต่ค่า eGFR ยังอยู่ในระดับปกติหรือสูง คือตั้งแต่ 90 ขึ้นไป

ระยะที่ 2: การทำงานของไตลดลงเล็กน้อย โดยมีค่า eGFR อยู่ที่ 60–89 ร่วมกับมีหลักฐานบ่งชี้ถึงความเสียหายของไต

ระยะที่ 3: การทำงานของไตลดลงในระดับปานกลาง โดยแบ่งย่อยเป็นระยะ 3a (ค่า eGFR อยู่ที่ 45–59) และระยะ 3b (ค่า eGFR อยู่ที่ 30–44)

ระยะที่ 4: การทำงานของไตลดลงอย่างรุนแรง โดยมีค่า eGFR อยู่ที่ 15–29 ระยะที่ 5: ภาวะไตวาย โดยมีค่า eGFR ต่ำกว่า 15 หรือเป็นภาวะที่การทำงานของไตอยู่ในระดับที่จำเป็นต้องได้รับการฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไต ตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ที่เหมาะสม

ค่าเหล่านี้เป็นแนวทางในการรักษา แต่ค่า eGFR เพียงอย่างเดียวไม่สามารถตัดสินความรุนแรงของโรคในผู้ป่วยทุกคนได้ จำเป็นต้องพิจารณาปัจจัยอื่น ๆ ร่วมด้วย เช่น ปริมาณอัลบูมินในปัสสาวะ อาการต่าง ๆ การเปลี่ยนแปลงของโรคเมื่อเวลาผ่านไป และข้อมูลทางการแพทย์อื่น ๆ

โรคไตเรื้อรังในระยะเริ่มต้นอาจไม่มีอาการที่สังเกตเห็นได้ชัดเจน เมื่อโรคดำเนินไป ผู้ป่วยอาจมีอาการอ่อนเพลีย มีอาการบวมที่ขาหรือเท้า การขับปัสสาวะเปลี่ยนแปลงไป เบื่ออาหาร คลื่นไส้ ตะคริว หรือมีปัญหาในการจดจ่อหรือตั้งสมาธิ

การตรวจสุขภาพเป็นประจำสามารถช่วยตรวจพบโรคไตได้ก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง

2. การรักษาที่สาเหตุต้นเหตุ

แนวทางสำคัญประการหนึ่งในการจัดการกับโรคไตเรื้อรัง คือการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุทำให้ไตเสียหาย

การจัดการโรคเบาหวาน

โรคเบาหวานเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของโรคไตเรื้อรัง ระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงอย่างต่อเนื่องสามารถทำลายหลอดเลือดขนาดเล็กและโครงสร้างส่วนที่ทำหน้าที่กรองของเสียภายในไตได้

การรักษาอาจรวมถึงการติดตามระดับน้ำตาลในเลือด การปรับเปลี่ยนอาหาร การออกกำลังกาย และการใช้ยา แพทย์อาจพิจารณาจ่ายยาบางชนิด เช่น ยากลุ่ม SGLT2 inhibitors ซึ่งสามารถช่วยลดความเสี่ยงที่โรคไตจะดำเนินไปสู่ระยะที่รุนแรงขึ้นในผู้ป่วยที่เหมาะสม

ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับประโยชน์จากการใช้ยากลุ่ม GLP-1 receptor agonists หรือยาอื่น ๆ ที่ช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคเบาหวาน ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด และความจำเป็นในการรักษาของผู้ป่วยแต่ละราย

เป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดควรได้รับการกำหนดเป็นรายบุคคล เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะท้าย

การควบคุมความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตสูงสามารถสร้างความเสียหายต่อหลอดเลือดในไต ในขณะเดียวกัน โรคไตก็อาจส่งผลให้ความดันโลหิตสูงขึ้นได้เช่นกัน ซึ่งก่อให้เกิดวงจรที่โรคทั้งสองชนิดต่างส่งผลให้อีกโรคหนึ่งแย่ลง

แพทย์อาจแนะนำให้ปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและใช้ยาควบคุมความดันโลหิต โดยทั่วไปมักใช้ยากลุ่ม ACE inhibitors และยากลุ่ม ARBs โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอัลบูมินรั่วออกมาในปัสสาวะ

ยาเหล่านี้ช่วยลดความดันภายในหน่วยกรองของไตและชะลอความเสียหายของไตได้ อย่างไรก็ตาม ควรมีการติดตามระดับโพแทสเซียมในเลือดและการทำงานของไตหลังจากเริ่มใช้ยาหรือมีการปรับเปลี่ยนขนาดยา

ผู้ป่วยไม่ควรหยุดยาที่แพทย์สั่งหรือปรับขนาดยาด้วยตนเองโดยไม่ปรึกษาบุคลากรทางการแพทย์ก่อน การรักษาภาวะอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับไต

โรคไตเรื้อรัง (CKD) ในบางกรณีมีสาเหตุมาจากโรคแพ้ภูมิตนเอง โรคทางพันธุกรรม ภาวะอุดกั้นในทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อที่ไตซ้ำ ๆ หรือภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ

แนวทางการรักษาอาจรวมถึงการใช้ยาเฉพาะทาง หัตถการเพื่อแก้ไขภาวะอุดกั้น หรือการดูแลโดยแพทย์เฉพาะทางสำหรับโรคที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ การระบุและรักษาที่สาเหตุต้นตอจะช่วยรักษาการทำงานของไตที่ยังเหลืออยู่เอาไว้ได้

3. ยาสำหรับชะลอความรุนแรงของโรคไต

การใช้ยาถือเป็นส่วนสำคัญในการดูแลรักษาโรคไตเรื้อรัง (CKD) เป้าหมายไม่ได้มีเพียงแค่การปรับปรุงผลตรวจทางห้องปฏิบัติการให้ดีขึ้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการปกป้องการทำงานของไต การลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด และการป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ

แนวทางการรักษาจะขึ้นอยู่กับสภาวะของผู้ป่วยแต่ละราย โดยอาจประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้:

ยาในกลุ่ม ACE inhibitors และ ARBs: ยาเหล่านี้ช่วยควบคุมความดันโลหิตและลดปริมาณอัลบูมิน (โปรตีน) ในปัสสาวะของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังหลายราย โดยเฉพาะผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานหรือโรคไตที่มีภาวะโปรตีนรั่วในปัสสาวะ

ยาในกลุ่ม SGLT2 inhibitors: เดิมทีเป็นยาที่พัฒนาขึ้นเพื่อรักษาโรคเบาหวาน แต่ปัจจุบันพบว่ามีประโยชน์ในการปกป้องไตในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังหลายราย รวมถึงผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นโรคเบาหวาน ทั้งนี้ การพิจารณาใช้ยาจะขึ้นอยู่กับการทำงานของไต โรคประจำตัว และปัจจัยทางคลินิกอื่น ๆ

ยา Finerenone: เป็นยาในกลุ่ม nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonist ซึ่งอาจเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคไตเรื้อรัง ที่ยังคงมีภาวะโปรตีนรั่วในปัสสาวะแม้จะได้รับการรักษาตามมาตรฐานแล้วก็ตาม ทั้งนี้ จำเป็นต้องมีการติดตามระดับโพแทสเซียมและการทำงานของไตอย่างใกล้ชิด

ยาขับปัสสาวะ (Diuretics): ยาเหล่านี้ช่วยให้ร่างกายกำจัดของเหลวส่วนเกินออกไป ซึ่งอาจช่วยลดอาการบวมและควบคุมความดันโลหิตได้ โดยการเลือกชนิดและปริมาณยาจะขึ้นอยู่กับการทำงานของไตและภาวะสมดุลของของเหลวในร่างกายของผู้ป่วย

ยาสำหรับภาวะแทรกซ้อน: ขึ้นอยู่กับผลตรวจทางห้องปฏิบัติการและอาการของผู้ป่วย แพทย์อาจพิจารณาให้การรักษาภาวะโลหิตจาง ภาวะเลือดเป็นกรด (metabolic acidosis) หรือความผิดปกติของแร่ธาตุและกระดูกที่เกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรัง

ผู้ป่วยแต่ละรายไม่จำเป็นต้องได้รับยาครบทุกกลุ่ม แพทย์จะพิจารณาเลือกการรักษาโดยคำนึงถึงการทำงานของไต ระดับความดันโลหิต ระดับโพแทสเซียม โรคประจำตัวอื่น ๆ และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

นอกจากนี้ ยาบางชนิดอาจจำเป็นต้องมีการปรับขนาดยาเมื่อการทำงานของไตลดลง

4. การจัดการด้านโภชนาการสำหรับโรคไตเรื้อรัง

โภชนาการมีบทบาทสำคัญในการดูแลโรคไตเรื้อรัง การได้รับสารอาหารที่เหมาะสมสามารถช่วยควบคุมความดันโลหิต ลดภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึม รักษาภาวะมวลกล้ามเนื้อ และป้องกันภาวะขาดสารอาหารได้

อย่างไรก็ตาม ไม่มีรูปแบบอาหารสำหรับผู้ป่วยโรคไตเพียงรูปแบบเดียวที่เหมาะสมกับทุกคน คำแนะนำด้านอาหารจะแตกต่างกันไปตามระยะของโรค ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ภาวะโภชนาการ โรคประจำตัวอื่น ๆ รวมถึงการที่ผู้ป่วยได้รับการฟอกไตหรือไม่

การได้รับโปรตีน

โปรตีนมีความจำเป็นต่อการรักษามวลกล้ามเนื้อ การซ่อมแซมเนื้อเยื่อ และการเสริมสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกาย อย่างไรก็ตาม การได้รับโปรตีนมากเกินไปอาจเพิ่มภาระให้กับไตในการกำจัดของเสีย

สำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคไตเรื้อรังและยังไม่ได้เข้ารับการฟอกไต อาจมีการแนะนำให้จำกัดปริมาณโปรตีนให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม แนวทางบางประการแนะนำให้ผู้ใหญ่ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง (CKD) ส่วนใหญ่ได้รับโปรตีนประมาณ 0.8 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน ในขณะที่ผู้ป่วยกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงอาจจำเป็นต้องมีแผนโภชนาการเฉพาะบุคคล

ผู้ป่วยที่เข้ารับการฟอกไตมักต้องการโปรตีนในปริมาณที่มากขึ้น เนื่องจากกระบวนการรักษาอาจทำให้ร่างกายสูญเสียโปรตีนมากขึ้นและมีความต้องการทางโภชนาการเพิ่มขึ้น

แหล่งของโปรตีน ได้แก่ ปลา ไข่ สัตว์ปีก ผลิตภัณฑ์นม ถั่ว และอาหารอื่นๆ โดยทางเลือกที่ดีที่สุดจะขึ้นอยู่กับความต้องการสารอาหารโดยรวมของผู้ป่วย รวมถึงระดับโพแทสเซียม ฟอสฟอรัส และโซเดียมที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

ไม่ควรจำกัดปริมาณโปรตีนอย่างเข้มงวดด้วยตนเองโดยปราศจากคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ เนื่องจากอาจนำไปสู่ภาวะสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและภาวะขาดสารอาหารได้

การจำกัดโซเดียม

การได้รับโซเดียมมากเกินไปอาจส่งผลให้เกิดภาวะคั่งของน้ำ อาการบวม และความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังมักได้รับคำแนะนำให้จำกัดปริมาณโซเดียม โดยเป้าหมายที่แนะนำโดยทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่หลายรายคือไม่เกิน 2,000 มิลลิกรัมต่อวัน (หากเหมาะสมตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์)

แนวทางปฏิบัติที่ทำได้จริง ได้แก่:

ลดการบริโภคเนื้อสัตว์แปรรูป บะหมี่กึ่งสำเร็จรูป ขนมขบเคี้ยวรสเค็ม และอาหารที่มีโซเดียมสูง

จำกัดการใช้ซอส ผงปรุงรส และเครื่องปรุงรสอื่นๆ ที่มีโซเดียมสูง

เลือกใช้วัตถุดิบสดใหม่ให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้

อ่านฉลากโภชนาการก่อนเลือกซื้ออาหารสำเร็จรูปหรืออาหารบรรจุหีบห่อ

ใช้สมุนไพร เครื่องเทศ กระเทียม ขิง หรือผลไม้รสเปรี้ยว (เช่น มะนาว) เพื่อเพิ่มรสชาติอาหารแทนการเติมเกลือมากเกินไป

ควรปรึกษาบุคลากรทางการแพทย์เกี่ยวกับปริมาณโซเดียมที่เหมาะสม โดยเฉพาะในกรณีที่มีภาวะอื่นร่วมด้วยซึ่งส่งผลต่อสมดุลของน้ำหรือเกลือแร่ในร่างกาย

การจัดการระดับโพแทสเซียมและฟอสฟอรัส

ไตที่แข็งแรงมีหน้าที่ช่วยควบคุมระดับโพแทสเซียมและฟอสฟอรัสในเลือด เมื่อการทำงานของไตลดลง แร่ธาตุเหล่านี้อาจสะสมอยู่ในร่างกายของผู้ป่วยบางราย

ระดับโพแทสเซียมที่สูงเกินไปอาจทำให้เกิดปัญหาจังหวะการเต้นของหัวใจที่เป็นอันตราย ส่วนระดับฟอสฟอรัสที่สูงเกินไปอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวกับกระดูกและโรคหัวใจและหลอดเลือดได้

อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังทุกคนที่จำเป็นต้องจำกัดแร่ธาตุเหล่านี้ การปรับเปลี่ยนอาหารควรพิจารณาจากผลตรวจเลือด ยาที่ใช้อยู่ และระดับการทำงานของไตในผู้ป่วยแต่ละราย

ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยบางรายอาจจำเป็นต้องจำกัดผลไม้หรือผักบางชนิดที่มีโพแทสเซียมสูง ในขณะที่บางรายยังสามารถรับประทานได้ในปริมาณที่เหมาะสม ส่วนผู้ป่วยที่มีระดับฟอสฟอรัสสูงอาจจำเป็นต้องลดอาหารที่มีส่วนผสมของสารเติมแต่งฟอสเฟตที่ร่างกายดูดซึมได้ง่าย

นักกำหนดอาหารเฉพาะทางด้านโรคไตสามารถช่วยวางแผนการรับประทานอาหารที่สมดุล เพื่อให้ได้รับพลังงานและสารอาหารอย่างเพียงพอ ควบคู่ไปกับการควบคุมระดับแร่ธาตุต่างๆ ให้เหมาะสม

การจำกัดปริมาณน้ำและของเหลว

การจำกัดปริมาณน้ำและของเหลวไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังทุกคน อาจมีการแนะนำให้ใช้ในกรณีที่ผู้ป่วยมีภาวะคั่งของของเหลวในร่างกายอย่างมีนัยสำคัญ ปริมาณปัสสาวะลดลง ระดับโซเดียมในเลือดต่ำ หรือมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์เฉพาะด้านอื่น ๆ

ไต

การดื่มน้ำมากเกินไปไม่ได้ช่วยซ่อมแซมไตที่เสียหาย และอาจเป็นอันตรายในผู้ป่วยที่ไม่สามารถกำจัดของเหลวส่วนเกินได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในทางกลับกัน การจำกัดของเหลวโดยไม่จำเป็นอาจนำไปสู่ภาวะขาดน้ำได้

ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามคำแนะนำเรื่องปริมาณของเหลวที่ทีมแพทย์ให้ไว้

5. การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่ช่วยส่งเสริมสุขภาพไต

การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตช่วยเสริมการรักษาด้วยยาและการควบคุมอาหาร สามารถช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด และปรับปรุงสุขภาพโดยรวมได้

รักษาน้ำหนักให้เหมาะสม: น้ำหนักตัวที่มากเกินไปอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ: กิจกรรมต่างๆ เช่น การเดิน การปั่นจักรยาน และการฝึกความแข็งแรงเบาๆ สามารถช่วยปรับปรุงสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด และช่วยรักษามวลกล้ามเนื้อ ความเข้มข้นของการออกกำลังกายควรปรับให้เหมาะสมกับสภาพร่างกายของผู้ป่วย

เลิกสูบบุหรี่: การสูบบุหรี่ทำลายหลอดเลือดและเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งเป็นเรื่องที่น่าเป็นห่วงอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง

หลีกเลี่ยงยาที่ไม่จำเป็นที่อาจทำลายไต: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) รวมถึงไอบูโพรเฟนและนาโปรเซน อาจทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับไตในผู้ที่มีความเสี่ยง ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรก่อนใช้ยาเหล่านี้เป็นประจำหรือรับประทานอาหารเสริมใหม่ ๆ

เข้ารับการตรวจติดตามผลเป็นประจำ: การตรวจวัดความดันโลหิต การทำงานของไต อัลบูมินในปัสสาวะ ระดับน้ำตาลในเลือด โพแทสเซียม และค่าทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง จะช่วยให้แพทย์สามารถปรับการรักษาได้เมื่อจำเป็น

มาตรการเหล่านี้ไม่สามารถรับประกันได้ว่าโรคไตเรื้อรังจะหยุดการลุกลาม แต่สามารถช่วยลดความเสี่ยงที่ป้องกันได้และสนับสนุนสุขภาพในระยะยาว

6. การจัดการภาวะแทรกซ้อนของโรคไตเรื้อรัง

เมื่อการทำงานของไตลดลง ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม

ภาวะโลหิตจาง

ไตผลิตฮอร์โมนอิริโทรโปเอติน ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ช่วยกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง ไตที่เสียหายอาจผลิตฮอร์โมนนี้ได้น้อยลง ทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง

อาการอาจรวมถึงความเหนื่อยล้า อ่อนเพลีย หายใจถี่ และความสามารถในการออกกำลังกายลดลง

แพทย์อาจตรวจสอบภาวะขาดธาตุเหล็ก ภาวะขาดวิตามิน การอักเสบ และสาเหตุอื่น ๆ ก่อนที่จะแนะนำอาหารเสริมธาตุเหล็กหรือสารกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง ในบางกรณี อาจพิจารณาการรักษาอื่น ๆ

ภาวะคั่งน้ำ

เมื่อไตไม่สามารถกำจัดโซเดียมและน้ำได้เพียงพอ ของเหลวอาจสะสมในขา เท้า มือ หรือปอด

การรักษาอาจรวมถึงการจำกัดโซเดียม การจัดการของเหลวเฉพาะบุคคล ยาขับปัสสาวะ และการปรับยาอื่นๆ

อาการหายใจลำบากอย่างฉับพลันหรือรุนแรง เจ็บหน้าอก หรืออาการบวมที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน

ความผิดปกติของแร่ธาตุและกระดูก

โรคไตเรื้อรังสามารถทำให้สมดุลของแคลเซียม ฟอสฟอรัส วิตามินดี และฮอร์โมนพาราไทรอยด์เสียไป การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจทำให้กระดูกอ่อนแอและนำไปสู่การเกิดหินปูนในหลอดเลือด

ขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการปรับเปลี่ยนอาหาร ยาจับฟอสเฟต ยาที่เกี่ยวข้องกับวิตามินดี หรือการรักษาอื่นๆ

ภาวะกรดเกินในร่างกาย

ไตที่เสียหายอาจมีปัญหาในการกำจัดกรดออกจากร่างกาย ส่งผลให้เกิดภาวะกรดเกินในร่างกาย

ผู้ป่วยบางรายอาจต้องใช้ยาเพื่อแก้ไขความไม่สมดุล ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและสถานการณ์ทางคลินิกโดยรวม

การรักษาภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ช่วยเพิ่มความสบาย ลดความเสี่ยงต่อสุขภาพ และรักษาคุณภาพชีวิต

7. การฟอกไตสำหรับภาวะไตวายขั้นรุนแรง

เมื่อการทำงานของไตเสื่อมลงอย่างรุนแรง อาจจำเป็นต้องทำการฟอกไตเพื่อกำจัดของเสียและของเหลวส่วนเกินออกจากเลือด

การฟอกไตไม่ได้รักษาโรคไตเรื้อรังหรือทดแทนการทำงานของไตที่แข็งแรงได้อย่างสมบูรณ์ แต่สามารถช่วยยืดอายุขัยได้เมื่อไตไม่สามารถทำงานได้อย่างเพียงพอต่อความต้องการของร่างกายอีกต่อไป

การฟอกไตมีสองประเภทหลัก

การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (Hemodialysis)

การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมใช้เครื่องมือและตัวกรองพิเศษเพื่อกำจัดของเสียและของเหลวส่วนเกินออกจากเลือด

เลือดจะไหลจากร่างกายผ่านวงจรการฟอกไต ผ่านตัวกรอง และกลับคืนสู่ผู้ป่วย โดยทั่วไปการรักษาจะทำที่ศูนย์ฟอกไตหลายครั้งต่อสัปดาห์ แม้ว่าตารางเวลาจะแตกต่างกันไป การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมที่บ้านอาจมีให้บริการในระบบการดูแลสุขภาพบางแห่งสำหรับผู้ป่วยที่เหมาะสม

ก่อนเริ่มการรักษา ผู้ป่วยมักต้องมีการเข้าถึงหลอดเลือด เช่น การสร้างเส้นเลือดเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ (arteriovenous fistula) การปลูกถ่ายหลอดเลือด (graft) หรือสายสวน (catheter)

ความท้าทายที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำระหว่างการรักษา ความเหนื่อยล้า การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึงเส้นเลือด และเวลาที่ต้องใช้สำหรับการรักษาเป็นประจำ

การฟอกไตทางช่องท้อง

การฟอกไตทางช่องท้องใช้เยื่อบุช่องท้องเป็นเยื่อกรองตามธรรมชาติ

สารละลายฟอกไตจะถูกนำเข้าไปในช่องท้องผ่านสายสวน ของเสียและของเหลวส่วนเกินจะเคลื่อนจากเลือดไปยังสารละลาย ซึ่งจะถูกระบายออกและแทนที่ในภายหลัง

การรักษาอาจทำด้วยมือหลายครั้งต่อวัน หรือใช้เครื่องฟอกไตข้ามคืน ขึ้นอยู่กับวิธีการที่กำหนด

การฟอกไตทางช่องท้องให้ความยืดหยุ่นมากกว่าสำหรับผู้ป่วยบางราย แต่ต้องใช้การดูแลที่เหมาะสม
การดูแลรักษาความสะอาด และการติดตามอย่างสม่ำเสมอ ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งเป็นการติดเชื้อที่เยื่อบุช่องท้อง เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญอย่างหนึ่ง

การเลือกใช้ระหว่างการฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมและการฟอกไตทางช่องท้อง ขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางการแพทย์ ความชอบส่วนบุคคล สภาพแวดล้อมที่บ้าน ระบบสนับสนุน และการเข้าถึงการรักษา

การฟอกไตไม่ได้จำเป็นเสมอไปเมื่อผู้ป่วยมีค่า eGFR ถึงระดับหนึ่ง แพทย์จะพิจารณาอาการ ความผิดปกติทางห้องปฏิบัติการ สมดุลของเหลว ภาวะโภชนาการ และภาพรวมทางคลินิกทั้งหมดเมื่อพิจารณาเวลาที่เหมาะสมในการเริ่มต้น

8. การปลูกถ่ายไต

การปลูกถ่ายไตเป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายขั้นรุนแรงที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด ไตจากผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีจะถูกปลูกถ่ายเข้าไปในร่างกายของผู้รับ ไตที่ปลูกถ่ายสามารถทำหน้าที่หลายอย่างที่ไตที่เสียหายเคยทำมาก่อน

ไตอาจมาจากผู้บริจาคที่มีชีวิตหรือผู้บริจาคที่เสียชีวิตแล้ว ขึ้นอยู่กับข้อกำหนดในท้องถิ่น ความพร้อมใช้งาน และความเข้ากันได้

ประโยชน์ของการปลูกถ่ายไต

สำหรับผู้ป่วยที่เหมาะสม การปลูกถ่ายไตอาจช่วยให้ผู้ป่วยไม่ต้องฟอกไตเป็นประจำอีกต่อไป มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น และมีผลลัพธ์ในระยะยาวที่ดีกว่าการฟอกไตอย่างต่อเนื่อง ผลลัพธ์ของแต่ละบุคคลจะแตกต่างกันไปตามอายุ สุขภาพโดยรวม ปัจจัยของผู้บริจาค และสถานการณ์อื่นๆ

ข้อควรพิจารณาที่สำคัญ

การปลูกถ่ายไตต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์อย่างละเอียดถี่ถ้วน ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกคนจะมีคุณสมบัติเหมาะสม และอาจต้องรอเป็นเวลานาน

หลังการปลูกถ่าย ผู้ป่วยโดยทั่วไปจำเป็นต้องใช้ยาต้านภูมิคุ้มกันตลอดชีวิตเพื่อป้องกันการปฏิเสธไต ยาเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อบางชนิดและอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงอื่นๆ

การนัดหมายติดตามผลเป็นประจำมีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจสอบการทำงานของไต ระดับยา การปฏิเสธไต และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ

ดังนั้น การปลูกถ่ายไตจึงเป็นการตัดสินใจรักษาครั้งสำคัญที่ควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไตและทีมปลูกถ่าย

9. การจัดการไตแบบอนุรักษ์

ผู้ป่วยบางรายที่มีโรคไตเรื้อรังขั้นรุนแรงอาจเลือกการจัดการไตแบบอนุรักษ์แทนการฟอกไตหรือการปลูกถ่าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพวกเขามีภาวะอ่อนแออย่างมาก มีโรคประจำตัวร้ายแรงหลายโรค หรือมีความต้องการส่วนตัวที่ต้องการวิธีการรักษาที่ไม่ต้องฟอกไต

การจัดการโรคไตแบบอนุรักษ์นิยม คือการดูแลทางการแพทย์เชิงรุกมากกว่าการไม่รักษา

ซึ่งอาจรวมถึง:

การควบคุมอาการต่างๆ เช่น อาการคัน คลื่นไส้ ปวด และหายใจลำบาก

การควบคุมความดันโลหิตและสมดุลของเหลวในร่างกายตามความเหมาะสม

การให้การสนับสนุนด้านโภชนาการ

การทบทวนยาเพื่อลดภาระการรักษาที่ไม่จำเป็น

การให้การสนับสนุนทางด้านจิตใจ สังคม และครอบครัว

การวางแผนการดูแลโดยคำนึงถึงค่านิยมและเป้าหมายคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

แนวทางนี้ต้องอาศัยการตัดสินใจร่วมกันระหว่างผู้ป่วย ครอบครัวหรือผู้ดูแล และผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ การดูแลแบบประคับประคองและบรรเทาอาการสามารถบูรณาการเข้ากับการรักษาได้ตามความต้องการของผู้ป่วย

10. วิธีป้องกันโรคไตเรื้อรังไม่ให้แย่ลง

แม้ว่าสาเหตุบางประการของโรคไตเรื้อรังจะไม่สามารถป้องกันได้ แต่ปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างสามารถจัดการได้เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดความเสียหายต่อไตหรือชะลอการลุกลามของโรค

มาตรการป้องกันที่สำคัญ ได้แก่:

ควบคุมโรคเบาหวานและความดันโลหิต การติดตามอย่างสม่ำเสมอและการรักษาที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ

ตรวจสุขภาพไตเมื่อมีปัจจัยเสี่ยง การตรวจเลือดหาค่า eGFR และการตรวจปัสสาวะหาอัลบูมินสามารถช่วยระบุโรคในระยะเริ่มต้นได้

รับประทานอาหารที่สมดุล จำกัดปริมาณโซเดียมที่มากเกินไป และปฏิบัติตามคำแนะนำด้านโภชนาการเฉพาะบุคคล

ใช้ยาอย่างรับผิดชอบ หลีกเลี่ยงการใช้ยาเองโดยไม่ปรึกษาแพทย์ หรืออาหารเสริมที่ไม่ได้รับการรับรองซึ่งอาจเป็นอันตราย

ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ การเคลื่อนไหวเป็นประจำช่วยส่งเสริมสุขภาพของระบบเผาผลาญและหัวใจและหลอดเลือด

หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ การสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของหลอดเลือด

ไปพบแพทย์ตามนัด การตรวจติดตามผลสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงก่อนที่อาการรุนแรงจะปรากฏ

ผู้ที่มีโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือด มีประวัติครอบครัวเป็นโรคไต หรือเคยมีภาวะไตวายเฉียบพลัน ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการตรวจคัดกรองไตที่เหมาะสม

11. ผู้ป่วยควรไปพบแพทย์เมื่อใด?

โรคไตเรื้อรังอาจดำเนินไปโดยไม่มีอาการที่ชัดเจน ดังนั้นการรอจนกว่าจะมีอาการจึงไม่ใช่วิธีที่เชื่อถือได้ในการตรวจพบโรค

ผู้ป่วยควรไปพบแพทย์หากมีอาการบวมอย่างต่อเนื่อง การเปลี่ยนแปลงในการปัสสาวะ อ่อนเพลียโดยไม่ทราบสาเหตุ คลื่นไส้อย่างต่อเนื่อง หรืออาการอื่นๆ ที่น่าเป็นห่วง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงอยู่

ควรไปพบแพทย์โดยด่วนหากมีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง เจ็บหน้าอก สับสน เป็นลม หรือปัสสาวะลดลงอย่างมากร่วมกับรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรง

การวินิจฉัยโดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับการตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะ วัดความดันโลหิต และบางครั้งอาจมีการถ่ายภาพไตหรือการตรวจเพิ่มเติมอื่นๆ การตรวจเหล่านี้ช่วยในการหาสาเหตุของโรคและเป็นแนวทางในการรักษา

โรคไตเรื้อรังจำเป็นต้องได้รับการดูแลในระยะยาว แต่การวินิจฉัยโรคไม่ได้หมายความว่าจำเป็นต้องฟอกไตเสมอไป ผู้ป่วยหลายรายสามารถรักษาได้ด้วยตนเองการรักษาที่เหมาะสม การติดตามอาการอย่างใกล้ชิด และการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตให้ดีต่อสุขภาพ สามารถช่วยรักษาการทำงานของไตไว้ได้นานหลายปี

แนวทางการรักษาประกอบด้วยการควบคุมโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง การใช้ยาเพื่อปกป้องไต การรับประทานอาหารที่เหมาะสมกับเฉพาะบุคคล การจัดการภาวะแทรกซ้อน และการหลีกเลี่ยงสารที่อาจเป็นอันตรายต่อไต สำหรับภาวะไตวายระยะลุกลาม ทางเลือกในการรักษาอาจรวมถึงการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม การล้างไตทางช่องท้อง การปลูกถ่ายไต หรือการดูแลรักษาแบบประคับประคอง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความจำเป็นและความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย

แผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่สุดคือแผนที่มุ่งเน้นการจัดการที่สาเหตุต้นเหตุ ปกป้องการทำงานของไตที่ยังเหลืออยู่ ป้องกันภาวะแทรกซ้อน และส่งเสริมคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตเรื้อรังควรปรึกษาและทำงานร่วมกับบุคลากรทางการแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ โดยเฉพาะอายุรแพทย์โรคไต เพื่อวางแผนการรักษาที่เหมาะสมกับตนเอง การตรวจพบโรคตั้งแต่ระยะเริ่มต้นและการดูแลรักษาอย่างต่อเนื่องสามารถสร้างความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญต่อผลลัพธ์ทางสุขภาพในระยะยาว